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PRESTATIONS COMPLEMENTAIRES EN POURCENTAGE DE LA BASE DE REMBOURSEMENT CONVENTIONNELLE DU REGIME OBLIGATOIRE (*) | |||||||
| EN PARCOURS DE SOINS | |||||||
| 2007 | 2008 | ||||||
| REMBT | COMPLEM. | COMPLEM. | |||||
| NATURE DES ACTES | régime | et | et | ||||
| obligatoire | FORFAIT | FORFAIT | |||||
| Soins courants | |||||||
| - consultations, visites | 70% | 30% | 30% | ||||
| - franchise actes techniques (si K ? 50 ou ?91?) | - | 18 ? | 18 ? | ||||
| - actes techniques médicaux | 70% | 30% | 30% | ||||
| - radiologie et autres actes d'imagerie | 70% | 30% | 30% | ||||
| - auxiliaires médicaux | 60% | 40% | 40% | ||||
| - pharmacie | 15% / 35% / 65% | 0% / 65% / 35% | 0% / 65% / 35% | ||||
| - analyses et prélèvements | 60% | 40% | 40% | ||||
| - densitométrie osseuse (1 examen par an + 45 ans, avec ou sans RO) | - | 80 ? | 80 ? | ||||
| Appareillage | |||||||
| - optique | 65% / 100% | 35% / 0% | 35% / 0% | ||||
| + verres et monture (forfait annuel) | - | ||||||
| - verres unifocaux : inférieur ou égal à ±6 (4) | - | 80 ? | 80 ? | ||||
| : autres corrections | - | 95 ? | 95 ? | ||||
| - verres multifocaux : inférieur ou égal à ±4 | - | 100 ? | 100 ? | ||||
| : autres corrections | - | 120 ? | 120 ? | ||||
| - lentilles acceptées RO ou non acceptées RO (forfait annuel) | - | 50 ? | 50 ? | ||||
| Dentaire | |||||||
| - soins dentaires | 70% | 30% | 30% | ||||
| - prothèses prises en charge par le R.O. | 70% / 100% | 30% / 0% | 30% / 0% | ||||
| - prothèses non prises en charge par le R.O. | - | 100% | 100% | ||||
| - orthodontie prise en charge ou non par le RO. | 70% / 100% / 0% | 30% / 0% / 100% | 30% / 0% / 100% | ||||
| Hospitalisation médicale ou chirurgicale | |||||||
| - dans un établissement public ou privé (30 jours maxi) | 80% | 20% | 20% | ||||
| - franchise actes techniques (si K ? 50 ou ?91?) | - | 18 ? | 18 ? | ||||
| - forfait journalier | - | 16 ? | 16 ? | ||||
| Autres prestations | |||||||
| - vaccins non pris en charge par le R.O. | - | 15 ? | 15 ? | ||||
| - Pillule 3ème génération | - | 30 ? | 30 ? | ||||
| HORS PARCOURS DE SOINS | |||||||
| Conformément à la loi du 13.08.04 portant sur la Réforme de l'Assurance Maladie, et à l'ensemble des décrets et conventions s'y rapportant : les garanties remboursent au moins deux prestations de prévention et ne prennent en charge ni la majoration de la participation appliquée par le R.O., ni les dépassements pour tous les actes hors parcours de soins. | |||||||
| (*) Le régime obligatoire désigne le régime de l'assuré social vis-à-vis de l'assurance maladie. Les taux mentionnés au titre du régime obligatoire sont ceux qui s'appliquent aux assurés du régime général, hors application de taux particuliers (remboursement à 100%, régime particulier, régime Alsace-Moselle etc..) | |||||||