Catégorie 236 : EXTERIEURS/RETRAITES - ALSACE/MOSELLE
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PRESTATIONS COMPLEMENTAIRES EN POURCENTAGE DE LA BASE DE REMBOURSEMENT CONVENTIONNELLE DU REGIME OBLIGATOIRE (*) | |||||||
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EN PARCOURS DE SOINS |
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| 2007 | 2008 | ||||||
| REMBT | COMPLEM. | COMPLEM. | |||||
| NATURE DES ACTES | régime | et | et | ||||
| obligatoire | FORFAIT | FORFAIT | |||||
| Soins courants | |||||||
| - consultations, visites | 70% | Néant | Néant | ||||
| - actes techniques médicaux | 70% | Néant | Néant | ||||
| - radiologie et autres actes d'imagerie | 70% | Néant | Néant | ||||
| - auxiliaires médicaux. | 60% | Néant | Néant | ||||
| - pharmacie | 15% / 35% / 65% | Néant | Néant | ||||
| - analyses et prélèvements. | 60% | Néant | Néant | ||||
| - densitométrie osseuse (1 examen par an + 45 ans, avec ou sans RO) | - | Néant | Néant | ||||
| Appareillage | |||||||
| - appareillage - acoustique, orthopédie. | 65% | Néant | Néant | ||||
| + forfait semelles orthopédiques | - | 80 ? | 80 ? | ||||
| + forfait prothèses auditives simples | - | 310 ? | 310 ? | ||||
| + forfait prothèses auditives stéréophoniques | - | 620 ? | 620 ? | ||||
| + forfait annuel pour piles d'appareils acoustiques (si remb RO) | - | 60 ? | 60 ? | ||||
| + forfait fauteuils roulants sans moteur | - | 310 ? | 310 ? | ||||
| + forfait fauteuils roulants avec moteur | - | 620 ? | 620 ? | ||||
| - prothèses mammaires ou capillaires | 100% | 100 ? | 100 ? | ||||
| - Optique | 65% / 100% | 35% / 0% | 35% / 0% | ||||
| + verres et monture (forfait annuel) | - | ||||||
| - verres unifocaux : inférieur ou égal à ±6 (4) | - | 80 ? | 80 ? | ||||
| : autres corrections | - | 95 ? | 95 ? | ||||
| - verres multifocaux : inférieur ou égal à ±4 | - | 100 ? | 100 ? | ||||
| : autres corrections | - | 120 ? | 120 ? | ||||
| - forfait annuel lentilles / an / bénef avec ou sans RO | - | 50 ? | 50 ? | ||||
| Dentaire | |||||||
| - soins dentaires | 70% | Néant | Néant | ||||
| - prothèses prises en charge par le R.O. | 70% / 100% | Néant | Néant | ||||
| - prothèses non prises en charge par le R.O. | - | 100% | 100% | ||||
| - orthodontie prise en charge par le R.O. | 70% / 100% | Néant | Néant | ||||
| - orthodontie non prise en charge par le R.O. | - | Néant | Néant | ||||
| Hospitalisation médicale ou chirurgicale | |||||||
| - dans un établissement public ou privé. | 80% | Néant | Néant | ||||
| -dépassements d'honoraires chirurgien et anesthésiste. | Néant | Néant | |||||
| - chambre particulière ( maximum 60 jours) | Néant | Néant | |||||
| - frais d'accompagnant (enfant - 16 ans ou handicapé) maxi 7 jours | - | Néant | Néant | ||||
| - transport | 65% | Néant | Néant | ||||
| - forfait journalier | Néant | Néant | |||||
| Obsèques** | |||||||
| - en cas de décès d'un bénéficiaire inscrit, participation | |||||||
| aux frais dans la limite de: | - | 310 ? | 310 ? | ||||
| Autres prestations | |||||||
| - cure thermale acceptée par le régime obligatoire. | 65% | Néant | Néant | ||||
| - allocation** annuelle pour enfant handicapé | - | 160 ? | 390 ? | ||||
| - maternité** ( par naissance ou adoption) | - | 125 ? | 125 ? | ||||
| + chambre particulière | - | Néant | Néant | ||||
| HORS PARCOURS DE SOINS | |||||||
| Conformément à la loi du 13.08.04 portant sur la Réforme de l'Assurance Maladie, et à l'ensemble des décrets et conventions s'y rapportant : les garanties remboursent au moins deux prestations de prévention et ne prennent en charge ni la majoration de la participation appliquée par le R.O., ni les dépassements pour tous les actes hors parcours de soins. | |||||||
| (*) Le régime obligatoire désigne le régime de l'assuré social vis-à-vis de l'assurance maladie. Les taux mentionnés au titre du régime obligatoire sont ceux qui s'appliquent aux assurés du régime général, hors application de taux particuliers (remboursement à 100%, régime particulier, régime Alsace-Moselle etc..) | |||||||
| (**) Allocation spécifique pour l'année en cours | |||||||