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PRESTATIONS COMPLEMENTAIRES EN POURCENTAGE DE LA BASE DE REMBOURSEMENT CONVENTIONNELLE DU REGIME OBLIGATOIRE (*) | |||||||
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EN PARCOURS DE SOINS |
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2007 | 2008 | ||||
| REMBT | COMPLEM. | COMPLEM. | |||||
| NATURE DES ACTES | régime | et | et | ||||
| obligatoire | FORFAIT | FORFAIT | |||||
| Soins courants | |||||||
| - consultations généralistes | 70% | 30% + 10 ? | 30% + 10 ? | ||||
| - visites généralistes | 70% | 30% + 10 ? | 30% + 10 ? | ||||
| - consultations spécialistes | 70% | 30% + 16 ? | 30% + 16 ? | ||||
| - visites spécialistes | 70% | 30% + 16 ? | 30% + 16 ? | ||||
| - consultations neuropsychiatres | 70% | 30% + 20 ? | 30% + 20 ? | ||||
| - visites neuropsychiatres | 70% | 30% + 20 ? | 30% + 20 ? | ||||
| - actes techniques médicaux | 70% | 55% | 55% | ||||
| - franchise actes techniques (si K ? 50 ou ?91?) | - | 18 ? | 18 ? | ||||
| - radiologie et autres actes d'imagerie | 70% | 30% | 30% | ||||
| - auxiliaires médicaux | 60% | 40% | 40% | ||||
| - pharmacie | 15% / 35% / 65% | 0% / 65% / 35% | 0% / 65% / 35% | ||||
| - analyses et prélèvements | 60% | 40% | 40% | ||||
| - densitométrie osseuse (1 examen par an + 45 ans, avec ou sans RO) | - | 80 ? | 80 ? | ||||
| Appareillage | |||||||
| - appareillage - acoustique, orthopédie | 65% | 35% | 35% | ||||
| + forfait semelles orthopédiques | - | 80 ? | 80 ? | ||||
| + forfait prothèses auditives simples | - | 310 ? | 310 ? | ||||
| + forfait prothèses auditives stéréophoniques | - | 620 ? | 620 ? | ||||
| + forfait annuel pour piles d'appareils acoustiques (si remb RO) | - | 60 ? | 60 ? | ||||
| +forfait fauteuils roulants sans moteur | - | 310 ? | 310 ? | ||||
| +forfait fauteuils roulants avec moteur | - | 620 ? | 620 ? | ||||
| - prothèses mammaires ou capillaires | 100% | 100 ? | 100 ? | ||||
| - Optique | 65% / 100% | 35% / 0% | 35% / 0% | ||||
| + verres et monture (forfait annuel) | - | ||||||
| - verres unifocaux : inférieur ou égal à ±6 (4) | - | 190 ? | 190 ? | ||||
| : autres corrections | - | 225 ? | 225 ? | ||||
| - verres multifocaux : inférieur ou égal à ±4 | - | 240 ? | 240 ? | ||||
| : autres corrections | - | 290 ? | 290 ? | ||||
| - forfait annuel lentilles / an / bénef avec ou sans RO | - | 130 ? | 130 ? | ||||
| - chirurgie réfractive (par oil) | - | 150 ? | 150 ? | ||||
| Dentaire | |||||||
| - soins dentaires | 70% | 30% | 30% | ||||
| - prothèses prises en charge ou non par le R.O. | 70% / 100% / 0% | 360% / 330% / 360% | 360% / 330% / 360% | ||||
| - orthodontie prise en charge ou non par le RO. | 70% / 100% / 0% | 360% / 330% / 360% | 360% / 330% / 360% | ||||
| - parodontologie non prise en charge par le RO, forfait par quadrant | - | 115 ? | 115 ? | ||||
| - Implants, forfait annuel | - | 215 ? | 215 ? | ||||
| - inlay et onlay, forfait par dent | - | 15 ? | 15 ? | ||||
| Hospitalisation médicale ou chirurgicale | |||||||
| - dans un établissement public ou privé. | 80% | 20% | 20% | ||||
| - franchise actes techniques (si K ? 50 ou ?91?) | - | 18 ? | 18 ? | ||||
| - dépassements d'honoraires chirurgien et anesthésiste. | - | 275% de la BR limité à 90% des dépassements | 275% de la BR limité à 90% des dépassements | ||||
| - chambre particulière ( maximum 60 jours) | 35 ? | 35 ? | |||||
| - frais d'accompagnant (enfant - 16 ans ou handicapé) maxi 7 jours | - | 15 ? | 15 ? | ||||
| - transport | 65% | 35% | 35% | ||||
| - forfait journalier | - | 16 ? | 16 ? | ||||
| Obsèques** | |||||||
| - en cas de décès d'un bénéficiaire inscrit, participation | |||||||
| aux frais dans la limite de: | - | 692 ? | 692 ? | ||||
| Autres prestations | |||||||
| - cure thermale acceptée par le régime obligatoire. | 65% | 35% | 35% | ||||
| + forfait hébergement / transport | - | 80 ? | 80 ? | ||||
| - cure thermale accompagnant d'un enfant de - 16 ans ou handicapé. (forfait annuel) | - | 40 ? | 40 ? | ||||
| - allocation** annuelle pour enfant handicapé | - | 390 ? | 390 ? | ||||
| - maternité** ( par naissance ou adoption) | - | 125 ? | 125 ? | ||||
| + chambre particulière | - | 35 ? | 35 ? | ||||
| - vaccins non pris en charge par le R.O. | - | 15 ? | 15 ? | ||||
| - pillule 3ème génération (forfait annuel) | - | 30 ? | 30 ? | ||||
| HORS PARCOURS DE SOINS | |||||||
| Conformément à la loi du 13.08.04 portant sur la Réforme de l'Assurance Maladie, et à l'ensemble des décrets et conventions s'y rapportant : les garanties remboursent au moins deux prestations de prévention et ne prennent en charge ni la majoration de la participation appliquée par le R.O., ni les dépassements pour tous les actes hors parcours de soins. | |||||||
| (*) Le régime obligatoire désigne le régime de l'assuré social vis-à-vis de l'assurance maladie. Les taux mentionnés au titre du régime obligatoire sont ceux qui s'appliquent aux assurés du régime général, hors application de taux particuliers (remboursement à 100%, régime particulier, régime Alsace-Moselle etc..) | |||||||
| (**) Allocation spécifique pour l'année en cours | |||||||